2026년 신중년 고용창출 우수기업 근로환경개선사업 신청서

기업명							대표자							설 립 일
사업자등록번호														홈페이지
담당자 성명						부서								직 위
담당자연락처			TEL					H.P						기업유형
			E-mail											기업업력	(년)
주생산품														주거래처
소재지	본 사		(우편 )											전 화
														FAX
	공 장		(우편 )											전 화
														소유형태
2025년 매출액			(백만원)						우대업종 해당여부
2025년 12월말 기준 전체 근로자 (고용보험 가입명부)						2026년 신청일 현재 전체 근로자(고용보험 가입명부)								2026년 신규 채용인원 (만40세이상~만64세이하)
총 00명						총 00명								총 00명 (사무직 0명, 생산직 0명, 기타 0명)
2026년 근로환경개선 신청금액						원 ＊ 근로환경개선 사업비 기재(견적서 공급가액)
기업복지 자체 노력 및 정부 정책사업 참여
						예) 기업 내부 복지제도(복리후생 등), 정규직 전환, 일·가정양립지원, 임금피크제 중소기업인턴제 이행 등
위와 같이 「신중년 고용창출 우수기업 근로환경개선」 사업을 신청합니다. 2026년 월 일 (제출자) 기업명 대표 (인) 경상북도경제진흥원장 귀하
※첨부서류		1. 지원신청서(공문으로 제출) 1부											2. 사업계획서(서식 1) 1부
		3. 결과보고서(서식 2) 1부 * 완료후 제출											4. 신청기업 확인서(서식 3) 1부
		5. 개인정보 수집·제공·이용 동의서(서식 4) 1부											6. 확약서(서식 5) 1부
		7. 사업자등록증 1부											8. 법인등기부등본 1부.
		9. 공장등록증(자가) 1부											10. 국세·지방세 완납증명서 각 1부
		11 최근 1년간 재무제표(2025년) 또는 매출증빙자료 1부
		12. 고용보험가입자 명부 2부(2025년말 기준 1부, 신청일 현재기준 1부)
		13. 시설공사견적서(10백만원 이상인 시설공사의 경우는 원가계산서 제출) 1부

<서식 1>

2026년 신중년 고용창출 우수기업 근로환경개선 사업계획서
1. 기업소개 (기업명 : )
❍ (기업소개) ❍ (기업개요) - 대표자 주요경력 - 주요 보유시설 - 생산품목개요 등
2. 사업의 목적과 필요성 ※ 환경개선의 목적 및 필요한 사유, 사업장 전반에 미치는 기대효과 등
※ 작성 요령 - 신청 항목별 작성, 필요시 칸을 추가하여 작성 (페이지 수 제한 없음)
3. 사업비 ※ 수량은 단위 구분 없이 작성, 소요금액은 천원단위 절사
구 분	항 목	세부 항목	수량	공사 위치	소요금액 (천원, 부가세제외)
시설 개·보수 ⓐ	휴게실 등 개보수	개보수 공사	1	휴게실 1층	6,000
	화장실 등 개보수	개보수 공사	1	화장실 1층	3,000
사업비 총액(천원, 부가세 제외) (ⓐ+ⓑ)					총액	자부담 (초과분)	지원금
					10,600	600	10,000

4. 신규채용 신중년 근로자 유지 방안
❍ 기업에서 신규채용 신중년 근로자의 퇴사 및 이직을 낮추기 위해 노력하고 있는점 - - ❍ 기업에서 근로자에게 실행하고 있는 복지 제도 및 시스템 - - ❍ 근로자 고용유지 노력 및 지속적인 고용창출 확대방안 - -
5. 현장 사진(시설 개보수 설치 공간)
휴게실 1층	휴게실 1층
기숙사 1층	기숙사 2층
화장실 1층	화장실 2층

<서식 2> * 사업 완료 후 제출

2026년 신중년 고용창출 우수기업 근로환경개선사업 결과보고서
업체 현황	기업명			대 표 자
	사업자등록번호			법인등록번호 (생년월일)
	사업장 소재지	(운영기간 : 년 개월)		연 락 처	사무실 : 휴대폰 :
	업 종			E-mail 주소
사업 수행 내역	추진 내용	휴게실 등 개보수
	추진 기간	2026. 00. 00. ~ 2026. 00. 00. (0개월)
	총 소요비용	00,000,000원
지원금 신청	신청 금액	원 * 부가세 제외 공급가액 기준
	지급 계좌	은행명
		계좌번호
		예금주	* 대표자 본인 혹은 법인계좌
위와 같이「신중년 고용창출 우수기업 근로환경개선」사업을 결과보고서를 제출합니다. 2026년 월 일 제출자 : 기업명 대표 (서명 또는 날인) 경상북도경제진흥원장 귀하
제출서류	1. 결과보고서 및 사진대지 [서식2] 1부. 2. 사업자등록증 및 대표자(또는 법인) 명의 통장 사본 각 1부. 3. 거래 증빙 서류(계약서, 산출내역서, 전자세금계산서, 이체확인증, 신용카드매출전표 등) 4. 기타 환경개선사업 증빙에 필요한 서류.

사진대지
완료시설명 기재 1	완료시설명 기재 2
- 사진 -	- 사진 -
○○○○	○○○
- 사진 -	- 사진 -

※ 공사 혹은 설치 위치를 확인할 수 있도록 원□근경 사진 첨부 (필요시 도면 첨부)

※ 구입처와 목적을 확인할 수 있는 계약서, 산출내역서, 전자세금계산서, 신용카드매출전표, 이체확인증 등을 증빙한 경우에 한해 인정됨

<서식 3>

신청기업 확인서

구 분	해당여부 (O, X)
∙ 제조업체 섬유, 의복이 아닌 기업	,
∙ 제조업체 식료품, 음료, 식품이 아닌 기업	,
∙ 제조업체 전자기기, 전자부품, 기타 전자관련이 아닌 기업	,
∙ 금융기관과 정상적인 거래를 할 수 없는 기업	,
∙ 신청일 기준 현재 국세 및 지방세 체납기업	,
∙ 임금체불, 환경오염 부당노동행위, 불법행위, 민원 야기 등 사회적 물의를 일으킨 기업	,
∙ 근로자 파견 및 공급업체(용역업체 포함)	,
∙ 고용보험 미 가입 사업장	,
∙ 기업회생 절차(개시 전‧후) 중이거나 종료 후 2년이 경과하지 아니한 기업	,
∙ 상시근로자가 5인 이하인 기업	,

위와 같이 신청기업 확인서를 제출하며, 사실과 상위 없음을 확인합니다.

(사실과 다를 경우 지원금을 환수조치 하도록 함)

2026년     월       일

기업명 :

신청인 :                                 (인)

경상북도경제진흥원장 귀하

<서식 4>

개인정보 수집·제공·이용 동의서

<정보를 제공받는자 : 경상북도, 경상북도경제진흥원>

가. 개인정보 수집·이용 목적

- 경상북도경제진흥원에서 수집되는 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어,   우수기업으로 선정 및 향후 □2026년 신중년 고용창출 우수기업 근로      환경개선□지원사업 시행을 목적으로 사업평가, 정책수립, 통계작성 등을 위함

나. 개인정보 수집 항목

- 주민등록번호(고유식별정보), 성명, 주소, 휴대폰번호, 이메일 주소,

지급입금 계좌명, 계좌 예금주, 계좌번호, 소속, 직위 등

다. 개인정보의 보유·이용 기간

- 우수기업 선정으로부터 3년간 보관

라. 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

- 정보주체는 선정 시 필요한 개인정보 수집·이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

- 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 경우에는 본 공고에 참여가 불가합니다.

▣ 본인은 선정과 관련하여 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

▣ 본인은 선정과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2026년     월     일

(신청기업명)               (대표자)               (직인)

경상북도경제진흥원장 귀하

<서식 5>

확      약      서

경상북도경제진흥원이 시행하는 □2026 신중년 고용창출 우수기업 근로환경    개선사업□ 참여함에 있어 모든 서류와 증빙자료는 신의와 성실의 원칙에       입각하여 작성 제출 하였으며,

만일, 제출한 서류 및 증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위로

기재한 사항 등이 확인될 경우,  참가자격에서 제외하여도 아무런 이의를

제기하지 않을 것이며,

상기 지원건과 관련하여 사업자 선정방식 및 본 지원사업과 관련된 귀 기관의   방침에 이의가 없음을 확약합니다.

2026년    월    일

주  소 :

기업명 :

대  표 :                  (인)

경상북도경제진흥원장  귀하