2025년 경북지역기업 성장사다리 지원사업 신청서
산 업 군		□ 신소재부품가공 □ 첨단디지털부품 □ 라이프케어소재
기 업 명
사업자번호				대표자명
설립일자				주력KSIC코드 [참고1] 참조
본사 주소					담당자명				연락처
공장 주소					핸드폰				E-mail
프로그램명1		□ 잠재기업(Pre-스타) □예비선도(스타) □선도기업 * 중복지원 불가
프로그램명2		□ 투자생태계
과 제 명		예시) ~를 위한 IR자료 제작 및 투자 컨설팅 *하고자 하는 프로젝트명 기재*
사 업 비 (단위 : 천원)		신청 프로그램명(공급기업명)	지원금			기업부담금		부가세			합계
		엑셀러레이팅	-			-		-			-
		회수시장 활성화(㈜공급기업①)
수 행 기 간		2025. 6. ~ 2025. . . ( 개월)
제출서류 및 해당사항 체크리스트
필수	① 사업 신청서 및 계획서									□ 여			□ 부
	② 확약서 및 동의서(중복금지, 정보제공, 자격확인 등) 각 1부 [첨부1,2,3]참조									□ 여			□ 부
	③ 사업자등록증 사본 1부									□ 여			□ 부
	④ 최근 3년(2022-2024년) 재무제표 ※ 일반과세자에 한해 부가가치세 과세표준증명 대체 가능									□ 여			□ 부
	⑤ 고용보험 가입자 명부(2023년-2024년)									□ 여			□ 부
	⑥ 국세□지방세 완납증명서(공고일 이후 발급분)									□ 여			□ 부
	⑦ 견적서 및 공급기업 사업자등록증 사본									□ 여			□ 부
	⑧ (서식2) 개인,기업(신용) 정보제공 동의서									□ 여			□ 부
선택	⑨ 2024년 수출실적증빙(직접수출, 간접수출)									□ 여			□ 부
	⑩ 공장등록증 사본									□ 여			□ 부
	⑪ 지식재산권, 인증관련서류 : 특허, 벤처기업, 메인비즈, ISO등									□ 여			□ 부
	⑫ 제품, 기술 홍보자료 : 제품 카달로그, 홍보브로셔 등									□ 여			□ 부
가점	⑬ (가점) 최근 3년 이내 지역특화 R&D 종료(성공)기업 최종평가확인서(Smtech)									□ 여			□ 부
	⑭ (가점) 중소기업 복지플랫폼 우수 활용기업 증빙자료(유효기간에 한함)									□ 여			□ 부
	⑮ (가점) 중소기업중앙회 명문장수기업 증빙자료(유효기간에 한함)									□ 여			□ 부
	⑯ (가점) 원산지 인증수출자 증빙자료(유효기간에 한함) 「자유무역협정의 이행을 위한 관세법의 특례에 관한 법률」제12조에 따라 인증된 원산지인증수출자인 경우									□ 여			□ 부
	⑰ (가점) 위기지역 중소기업 ※ 지역중소기업법 시행령 제30조제1항에 따른 위기징후 단계 “주의·심각”에 소재하고 있는 중소기업									□ 여			□ 부
	⑱ (가점) 25년 지역혁신 공모사업에 선정된 기초지자체에 소재하는 중소기업 ※ 경북: 영양군, 의성군, 영천시									□ 여			□ 부
	(가점) 지역(경북) 내 공급기관 컨소시엄									□ 여			□ 부

* 해당하는 부분에 □ 표시

가. 사업목표 및 필요성

1. 기업소개

※ 작성요령 : 기업 현황 및 주요 제품・기술 등 작성

-

-

사업현황	연도	2022년	2023년	2024년
	매출액	천원	천원	천원
	수출액	천원	천원	천원
	고용인원	명	명	명
	투자액	천원	천원	천원

2. 사업개요 및 목표

※ 작성요령 : 본 사업을 통해 추진하고자 하는 목표

3. 사업의 필요성(엑셀러이팅, IPO 컨설팅 등 내용에 맞게)

※ 작성요령 : 본 사업의 목적, 필요성(중요성), 시의성 등을 기술

나. 추진계획 및 내용

프로그램

1. 추진내용

※ 작성요령 : 본 사업의 목표와 필요성에 근거하여 추진하고자 하는 내용 및 범위 등을 구체적으로 기술

엑셀러레이팅(AC)

현재 필요한 기업진단, BM컨설팅, 투자상담, 투자IR자료 등 내용에 대해 상세히 기술

- 엑셀러레이팅 프로그램(기업진단, 컨설팅, 투자역량 강화 등) 이후 계획에 대해 상세히 기술

· 투자협의 내역((투자확정 및 협의내용)

구분	투자예정일	투자기관명/투자자	협의/확정금액(천원)	투자유형
1	(예시)5월중	OO벤처스	1,000,000	우선주
2
3

⑦ 회수시장활성화(IPO·M&A)

- IPO 및 M&A을 위한 사업 전 준비 및 프로그램 지원 내용 상세히 기술

IPO 및 M&A 후 향후 계획에 대해 상세히 기술

· `25년 투자협의 내역(투자확정 및 협의내용)

구분	투자예정일	투자기관명/투자자	협의/확정금액(천원)	투자유형
1	(예시)5월중	OO벤처스	1,000,000	우선주
2
3

2. 추진일정

-

-

순번	주요추진내용	추 진 일 정(월)
		2025년
		8	9	10	11
1
2
...
...
...

3. 사업비 구성(수행계획서 사업비 금액과 동일하여야 함)

- (사업비 사용내역 구체적 제시(구매 품목별 작성 필수)

- (엑셀러레이팅 프로그램은 작성 無)

* 사업비 구성 작성방법

1. 공급기업이 2개 이상일 경우 각 기업별로 작성

예시)

㈜공급기업①

순번	내역	단가	수량	금액(단위: 천원)
				지원금 (VAT미포함)	자부담 (VAT포함)	합계
1	재무 컨설팅	11,000	1	9,000	2,000	11,000
2	기업실사	5,500	1	4,500	1,000	5,500
총합계				13,500	3,000	16,500

㈜공급기업②

순번	내역	단가	수량	금액(단위: 천원)
				지원금 (VAT미포함)	자부담 (VAT포함)	합계
1	기업가치평가	11,000	1	9,000	2,000	11,000
2
총합계				9,000	2,000	11,000

* 지원금에는 부가세 미포함, 자부담에는 (자부담금액)+{(지원금에 대한 부가세)+(자부담에 대한 부가세)}로 계산 부탁드립니다.

예시)  지원금 20,000천원의 10% 자부담의 경우

지원금 – 20,000 / 자부담 – 2,000 / 부가세(지원금+자부담) - 2,200

→ 지원금 20,000 / 자부담(VAT포함) 4,200 = 24,200천원

다. (기대효과) 향후계획 및 활용방안

※ 작성요령 : 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안(마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보 등)

■ 지원후 예상되는 기대효과(정성적)

■ 지원후 예상되는 기대효과(정량적)

구 분	시행전	시행후
매출증대 예상금액	백만원	백만원	( %신장)
고용유발 효과	명	명	( %신장)
수출증대 예상금액 (해당시)	백만원	백만원	( %신장)

라. 공급기관 정보

No	프로그램	공급기관(업)	대표자	연락처
				메 일
1
2

* 공급기업은 법인사업자 또는 일반사업자이며, 전자세금계산서 발급이 가능해야 함

* 공급기업의 사업자등록증과 견적서를 반드시 제출하여야함

* 엑셀러레이팅 프로그램은 공급기관 작성할 필요 無

양식		사업계획서

첨부 1		개인정보 이용동의서

성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	정보이용동의 (자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
당사는 지역산업지원사업의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 최근 3년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 중소벤처기업부, 중소기업기술정보진흥원, 테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2025년 월 일 기관명 : 대 표 자 명 : (인) 주관기관장 귀하

첨부 2		중복지원 금지사항 확약서

2025년 경북 지역기업 성장사다리 지원사업을

수행함에 있어 타 정부/지자체 지원사업에

중복적인 지원 신청을 하지 않겠으며,

사업 중복확인 및 이에 따른 사업비 환수 조치 등

사업 추진상의 제반 사항에 대하여

적극 협조·승낙할 것을 확인합니다.

기 업 명 :
서 명 일 :	2025. . .
대 표 자 :	(인)

주관기관장 귀하

첨부 3		신청자격 적정성 확인서

검토내용	해당	비해당
□ 중복지원 여부
▸동일한 내용으로 타 기관 또는 타 지원사업의 지원을 받았거나, 기 지원된 과제와 유사·중복된 경우
□ 의무사항 불이행 여부
▸지원기업 및 지원기업의 대표 또는 공급기업(관) 및 공급기업(관)의 대표 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는 경우
□ 참여제한 여부
▸의무사항(보고서/성과실적 제출, 정산금/환수금 납부 등)을 불이행하거나, 각종 법령 위반(사업비 목적 외 사용 등)으로 국가연구개발사업, 정부지원사업, 지역산업육성사업 등에서 제재 중인 기업
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도(회생인가를 받은 경우는 예외)
▸세무당국에 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 * 단, ① 과제 선정을 위한 최초 평가 개시 전 까지 해소하거나 체납처분 유예를 받은 경우, ② 회생인가를 받은 경우, ③ 중소벤처기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우, ④ 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우 예외
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 신용정보집중기관에 채무불이행자(체불사업자포함)로 등록된 경우 * 단, ① 과제선정을 확정하는 평가 시행일 이전 채무불이행 사유를 해소한 경우, ②회생인가를 받은 경우, ③ 중소벤처기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우, ④ 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우 예외
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸휴·폐업 중인 경우
▸부채비율이 1,000% 이상인 경우와 최근결산 기준 자본전액잠식인 경우 * 단, 산업위기지역 소재 중소기업의 경우 등 예외 ※ 상기 부채비율 계산 시 한국벤처캐피탈협회 회원사 및 중소벤처기업진흥공단 등「공공기관의 운영에 관한 법률」에 따른 공공기관으로부터 최근 2년 간 대출형 투자유치(CB, BW, 상환전환우선주(RCPS))를 통한 신규차입금은 부채총액에서 제외 가능
▸의무사항(보고서/성과실적 제출, 정산금/환수금 납부 등)을 불이행하거나, 각종 법령 위반(사업비 목적 외 사용 등)으로 국가연구개발사업, 정부지원사업, 지역산업육성사업 등에서 제재 중인 기업
2025년 경북 지역기업 성장사다리 지원사업 수행을 위해 신청자격 적정성 확인을 제출하며, 자료가 만약 허위로 작성된 것이 밝혀졌을 경우 선정취소 등 관련규정에 따른 조치를 받을 수 있음에 동의합니다. 기 업 명 : 대 표 자 : (인)